карта сайта контактная информация
Тел.: 
(495)522-99-87; 522-99-78; (916)595-99-87;
многоканальный
Время работы
Пн-Пт: 8:00 - 20:00
Сб: 8:00 - 18:00
Вс. 8:00 - 14:00
Время записи по телефону
Пн-Пт: 9:00 - 19:00
Сб. 9:00 - 18:00
Вс. 9:00 - 14:00
Забор анализов
Ежедневно с 8:00
“Лидер в области медицины” Женева 2007

Лауреат награды “D’OR”, Париж 2008 за высокие достижения в области развития предпринимательства

Предприятие года 2009 “Лидеры экономического развития России”

Новости

21.11.2017
"АКЦИЯ! Медицинский центр "Ангара" С 20 ноября по 20 декабря 2017 года
"АКЦИЯ! Медицинский центр "Ангара" С 20 ноября по 20 декабря 2017 года
01.08.2017
Лаборатория ООО "АНГАРА" осуществляет исследование на демодекс и забор образцов для спермограммы с 08 до 13 часов.
Лаборатория ООО "АНГАРА" осуществляет исследование на демодекс и забор образцов для спермограммы с 08 до 13 часов.
01.07.2017
Медцентр "АНГАРА" продолжает выдачу скидочных карт пациентам 5% и 7%
Медцентр "АНГАРА" продолжает выдачу скидочных карт пациентам 5% и 7%. Пациенты, оплатившие в течении месяца медицинский услуги на сумму 7 тысяч рублей - скидочная карта 5%, на сумму 10 тысяч рублей - скидочная карта 7%"
 
архив новостей
(495)522-99-87; 522-99-78; (916)595-99-87;
г.Железнодорожный, ул. Пролетарская д.7
Медицинский центр "Ангара" » Статьи »

ПАРАЗИТОЗЫ И КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

05.09.2011
ПАРАЗИТОЗЫ И КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

     Успокоившись достижениями цивилизации и медицины, население и врачи стали с пренебрежением относиться к угрозе паразитозов. Человек может заразиться десятками видов гельминтов, которые живут не только в кишечнике, они успешно размножаются и могут жить многие годы в печени, лёгких, мочеполовой системе, в головном мозге … . Длина некоторых гельминтов измеряется метрами, а количество считается уже не штуками, а килограммами.
     Разберём понятие пищевая  цепочка ( пирамида). Для своего роста трава получает энергию Солнца,  а также воду, полезные вещества из земли … .Корова ест эту траву, а человек, который не может впрямую использовать перечисленные факторы, потребляет молоко и мясо коровы. Таких пищевых цепочек  тысячи, но всё равно на вершине их – чудо матери-природы человек.
И вдруг выясняется, что живой человек непрерывно, днём и ночью служит кормом для паразитов, использующих его как удобную среду для своего обитания. Это вызывает ШОК. Часто жизненный цикл паразитов очень сложный, они отлично защищены от попыток хозяина избавиться от «непрошенных гостей». Для выживания у них имеется максимально развитая половая система, производящая сотни тысяч или даже миллионы яиц в сутки. Для обеспечения этого процесса имеется прекрасно отлаженная пищеварительная система, отнимающая у хозяина большие объёмы самых ценных компонентов пищи. То есть у паразита 2 задачи – много есть и быстро плодиться.
     Паразит питается отнюдь не объедками, это человек доедает за своим «гостем». Этот «гость» любит не только микроэлементы, витамины, но и глюкозу  для своего быстрого роста, отсюда непреодолимая тяга зараженного к сладкому, прожорливость. От особенностей организма  и вида паразита зависят последствия – или человек худеет, или непрерывно набирает вес. Исходя из этого не удивительно, что КПД кишечника современного человека по данным диетологов составляет около 30%. Неусвоенные компоненты пищи, продукты гниения, по-бытовому говоря, шлаки, откладываются в депо организма – это разнообразные кисты, миомы, аденомы, избыточная жировая клетчатка и т.д.
     Паразиты там, где едят, там и гадят. Токсины, отходы жизнедеятельности их скапливаются в кишечнике человека, в крови, отравляют внутренние органы. Со временем недостаток полезных веществ, потребляемых паразитами, переходит в дефицит, и у человека развивается целый букет заболеваний или патологических состояний, в том числе и  затяжных КОЖНЫХ, аллергических.
     Весьма опасными являются паразиты кошек, собак, морских свинок, крыс, которые в организме человека не достигают полной зрелости и не могут выделяться  как у этих животных. То есть, попав в организм человека, они остаются в нём навсегда ( иногда в живом или «дремлющем» состоянии десятилетиями, а также в составе кист, гранулём …). При этом поражаются мозг, сердце, печень, почки, бронхо-лёгочная  и лимфатическая системы, кишечник, возникают различные  упорно протекающие АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ,  КОЖНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  или  РЕАКЦИИ, развиваются иммунодефицит, опухолевые процессы.
     Иммунитет – злейший враг паразитов,  поэтому они выделяют специальные токсины, подавляющие защитные силы организма. Наиболее ранимы при этом нежные клеточные лимфоидные ( иммунные) образования кишечника. От накопившихся токсинов, а также от непосредственного проникновения паразитов страдает печень – главнейшая лаборатория организма и важное звено иммунной системы. В таких условиях ослабевшая иммунная защита ограничивается не  полным уничтожением паразитов, а  лишь снижением их численности, активности, вредоносного влияния и возможности дальнейшего проникновения во внутренние органы  и ткани человека.  На фоне иммунодефицита активизируются дрожжевые грибы ( кандиды), герпесвирусные заболевания,  хронические очаги  ( тонзиллит, гайморит …), приобретают затяжное течение бактериальные инфекции, возникают опухолевые тенденции.
     По данным ряда американских авторов паразитозами заражено 85-95% населения США. Ряд отечественных исследователей считает, что ими страдает 100% взрослого населения РФ, не подозревая об этом. Отличие может быть только в длительности процесса, его интенсивности и степени нанесения паразитами вреда конкретному человеку.
     Паразиты попадают в организм человека    в основном с водой, пищей, при вдыхании пыли с яйцами или цистами паразитов. Например, в одном грамме кошачьего кала, при подсыхании превращающегося в пыль, содержится 20 миллионов цист токсоплазм, весьма устойчивых во внешней среде. Заражение может наступить и от домашней любимицы в квартире,  и от контакта взрослого или ребёнка с землёй, песком на улице, при уборке кошачьего туалета в доме.  По  всей квартире  летают клочки шерсти собаки, кошки, хомячка, морской свинки, крысы     с прилипшими к ним целыми полчищами паразитов животных и человека.
Не думаю, что погладив крысу или собачку, Вы немедленно побежите мыть руки с мылом горячей водой или несколько раз в день убираете квартиру пылесосом с водяным фильтром, или 2-3 раза в день ( как рекомендуют паразитологи) выносите кошачий туалет с использованием резиновых перчаток.
     По статистике до 90-х годов в разных лабораториях ( от сельских до крупных областных) примерно в 1/3 анализов кала определялись  яйца гельминтов. Сейчас процент положительных результатов близок к нулю.
     Для обнаружения должно быть одновременное совпадение целого ряда условий.. В частности, в организме должны быть половозрелые самки, откладывающие яйца. Между тем личиночный период, когда гельминты яйца ещё не откладывают, может длиться у них от 1 до 6 месяцев. Кроме того, интервал между кладками ( «пустой период»)  у каждой самки может быть от 3 дней до 2 недель. На исследование должен попасть обязательно тот кусочек материала, где именно сейчас находятся   яйца гельминтов. При  ТЩАТЕЛЬНОМ осмотре материала в лаборатории специалист может распознать яйца аскарид и ещё 2-3 видов гельминтов, а их только в средней полосе встречается не менее двадцати. О тщательности этого осмотра в современных условиях не будем дискутировать.
      Современные иммунологические методы сложны, ответ даётся только по одному из десятков паразитов человека. Кроме того, он может быть далеко не однозначным даже при положительном результате – это может быть реакция на бывшее заражение, ложноположительная реакция на близких паразитов и т.д.
    В таких условиях важное значение имеют многочисленные клинические признаки паразитов, представленных в разделе «Б» тестирования, где каждый вопрос имеет важное смысловое значение. И здесь у дерматовенерологов есть важное преимущество : кроме клинических признаков мы ещё оцениваем косвенные кожные признаки паразитозов.
Последний пункт в разделе «Б» -это кожные симптомы паразитозов. Здесь дерматовенеролог оценивает значимость некоторых заболеваний ( себорея, угри, крапивница, экзема, дисгидроз …) или состояний кожи ( сухость, пигментация, морщины, трещины, шелушение …), волос, ногтей. То есть, учитываются дерматологические симптомы, описанные в специальной литературе как  ВЕСЬМА  ВЕРОЯТНЫЕ  КОЖНЫЕ  ПРОЯВЛЕНИЯ  ПАРАЗИТОЗОВ.
Динамика некоторых из них позволяет оценивать эффективность проводимой антипаразитарной терапии.
     Для чего мы всё это с Вами разбираем? Современная медицина,  страховые компании, внедрённые у нас западные стандарты  требуют лечения того, что болит – то есть одного заболевания, не обращая внимания на другие значимые процессы в организме.
Это противоречит знаменитым принципам старой Российской и советской медицины. Рассмотрим такую ситуацию. Пациент постоянно лечится у невролога по поводу мигрени, у пульмонолога по поводу частых бронхитов, у кардиолога по поводу ИБС, у дерматолога по поводу экземы, у гастроэнтеролога ( холецистит, панкреатит, колит…) и т.д. Один из моих учителей (Эрик Викторович З-н) часто эти заболевания объединял таким диагнозом –«АСКАРИДОЗ» и добивался прекрасных результатов ( см подробное разъяснение ниже в разделе «Б» тестирования - пункт №4 об аскаридозе).
Вот один из примеров его консультирования.  Молодой человек в состоянии средней тяжести, крайне истощён, хотя аппетит сохранён. Стойкая анемия, эпизоды болей в животе, кожные высыпания с зудом, жидкий стул. В анализах ( посевы) возбудителей дизентерии, других кишечных инфекций не выявлено, яйца глистов не выявлены. Инфузионная терапия, разнообразные антибиотики неэффективны. Все консультанты, в том числе хирурги, терапевты, бактериолог, иммунолог, вирусолог, пульмонолог, гастроэнтеролог «своей патологии» не находят. Невролог рекомендовал консультацию психиатра, так как пациент жаловался на «шевеление в животе». При дополнительном опросе выяснено, что он долго жил у бабушки, которая содержала коров и обильно удобряла огород навозом. Проведена профилактическая дегельментизация.  Посмотреть на выходящего из кишечника большими «отрезками» многометрового гельминта собиралось  много медработников учреждения. Пациент быстро поправлялся. Паразит был идентифицирован как БЫЧИЙ  ЦЕПЕНЬ ( солитёр, цепень невооруженный –в отличии от цепня свиного «вооруженного»  на головке специальными крючьями). Длина этого паразита достигает 12 метров. Особенностью является то, что последние членики его могут отрываться и выходить из кишечника человека, передвигаясь при этом самостоятельно.

   ТЕСТИРОВАНИЕ НА ПАРАЗИТОЗЫ   ПРИ   КОЖНЫХ    
                                         ЗАБОЛЕВАНИЯХ
                        Ответы: ДА – 1 балл, РЕДКО= ½ балла, НЕТ= 0 баллов                       
        РЕЗУЛЬТАТЫ: 10 баллов и более – с большой уверенностью можно дать положительный ответ,  
                     5-10   баллов – вероятность высокая,  до 5 баллов – вероятность небольшая

А) Есть ли у Вас   В Е Р О Я Т Н О С Т Ь заражения паразитами (глисты, лямблии, амёбы, токсоплазмы … )
1.   Употребляете в пищу малосольную пресноводную рыбу
2    Употребляете в пищу малосольную икру домашнего или кустарного производства
3    Употребляете в пищу  домашнее сало с прожилками мяса
4    Употребляете в пищу дичь ( «дикое» мясо )
5    Употребляете шашлык из свинины
6    Удобряете огород навозом
7    Не моете руки перед каждой едой с мылом и ГОРЯЧЕЙ  водой
8     Не моете куриные яйца, а затем и руки с мылом -  перед контактом с другими пищевыми продуктами
9  Не моете бананы, апельсины, мандарины, арбузы перед едой                                                               10      Не моете тщательно с мылом зелень с последующим обдаванием кипятком
11   Употребляете в пищу упавшие с дерева фрукты ( падалицу )
12   Употребляете ягоды, овощи « с грядки»
13   Используете воду из непроверенных источников ( скважина, колодец на даче )
14   Пьёте  некипячёную воду из крана
15   Некачественная вода дома ( цвет, запах, анализы ) для бытовых целей, мытья посуды…
16   Плохая система канализации ( обеззараживание, состояние труб … )
17   Нерегулярный вывоз отходов, мусора. Крысы, тараканы, мухи…
18   Купаетесь в реках, непроточных прудах (пресноводные водоёмы )
19   В семье были глисты – у детей, взрослых, родственников, в детских коллективах
20   В семье есть ( была ) собака = 8 баллов ( паразитологи требуют засчитывать не менее 8 баллов – вне зависимости от породы собаки. Она домой на лапах и шерсти приносит не    только возбудителей токсокароза, эхинококкоза, но и массу других паразитов животных и человека)
21   В семье  есть ( была ) кошка ( в том числе – домашняя ) = 4 балла ( не менее 4 баллов)
22   Другие животные в семье – крысы, мыши, хомяки, морские свинки … ( крысиный цепень, карликовый цепень вызывают тяжелые поражения внутренних органов человека)
    В вопросах 1-5, например, отражено неправильное внедрение человека в несвойственную пищевую цепочку. Это может спровоцировать непоправимое : тяжелую болезнь или мучительную смерть от трихинеллёза ( через мясо кабана, медведя, барсука, через неправильно приготовленное свиное сало). Тяжелые повреждения организма могут наступить при употреблении плохо обработанной рыбы ( описторхоз, инвазия лентецом широким – ленточным глистом длиной 8-20 метров). Много важного об этом  высказал по ТВ Главный санитарный врач РФ в своём обращении к любителям японской кухни. Можно добавить ещё то, что у жителей этих островов рак желудка диагностируется в 8-10 раз чаще, чем у европейцев.


Б) Есть ли у Вас   К О С В Е Н Н Ы Е    П Р И З Н А К И   паразитарных заболеваний.

     В этом разделе Вы, оценивая состояние своего здоровья, набираете «паразитарные» очки. К набранным Вами косвенным признакам   в баллах ДЕРМАТОЛОГ  добавляет весьма характерные КОЖНЫЕ  признаки заражения. При суммировании Ваших личных и КОЖНЫХ  баллов получается  ОБЩИЙ  ПАРАЗИТАРНЫЙ  БАЛЛ. По согласованию с Вами дерматолог подберёт противопаразитарные препараты, составит комплексную программу, повышающую эффективность лечения, порекомендует препараты и дозы их для  профилактического лечения остальных членов семьи.  Итак,  Н А Ч И Н А Е М.
1.Скрипите зубами во сне, кусаете губы
2.Сосёте пальцы, грызёте ногти, карандаши
3.Слюнотечение во сне, повышенное слюноотделение утром, тошнота утром при чистке зубов
4.Стойкое  першение в горле. Частое сухое покашливание (с болями в груди или без них) с необходимостью сглатывания слюны
5  Повышенное чувство голода, потребность в сладком. Необычные вкусовые предпочтения ( поедание сырого фарша, непрожаренного мяса … ) Дефицит массы тела при хорошем аппетите.  Прогрессирующее повышение массы тела при неэффективности попыток её снижения.
6. Сонливость, общая слабость, вялость без видимых причин
7. Плохое самочувствие – без установления точного диагноза. Длительное симптоматическое лечение не даёт улучшения
8. Имеется ОДНОВРЕМЕННО несколько хронических заболеваний ( бронхо-лёгочные, суставные, желудочно-кишечные, аллергические … ) с уже установленным диагнозом
9. Признаки иммунодефицита ( частые ОРЗ, ангины, бронхиты, гаймориты. Аденоидит … ).
10. Затяжные лихорадочные состояния. Увеличение периферических лимфоузлов
11. Бесплодие мужское или женское. Патология плода, выкидыши, мертворождение 
12 Опухолевые заболевания или тенденции. Мастопатии, миомы, узлы, кисты, липомы, аденомы …     
13. Вегето-сосудистые  нарушения ( гипотонические или гипертонические реакции ) – головная боль,       утомляемость, расстройство сна ( особенно с пробуждением в 2-3 часа ночи), эмоциональная неустойчивость, метеозависимость, поташнивание, зябкость. Похолодание, влажность кистей и стоп. Повышение внутричерепного давления.
14. Прогрессирующее снижение зрения в молодом возрасте
15. Эпизоды болей в животе. Вздутие, урчание, бурление, колики, неприятный запах изо-рта, непонятный привкус во рту.
16. Неустойчивый, жидкий или многократный стул с изменением его консистенции,  цвета, запаха и др.
17. Задержки стула на 1 день и более. «крутой», «овечий» стул, необходимость натуживания.
18. Холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит. Полипы, эрозии или язвы желудочно-кишечного тракта. Геморрой.
19. Повышение эозинофилов в крови. Снижение сегментоядерных нейтрофилов. Временное повышение, а         затем снижение показателей лимфоцитов. Снижение содержания белка в крови, изменение белкового спектра. Стойкая анемия
20. Аллергические проявления на коже.
21. .Угревые высыпания. Рецидивы гнойничковых заболеваний кожи. Стойкие псориаз, экзема, нейродермит,  атопический дерматит … .  Общий зуд кожи. Зуд в области заднего прохода.
22. Наличие других  КОСВЕННЫХ  КОЖНЫХ  ПРИЗНАКОВ ПАРАЗИТОЗОВ оценивает ДЕРМАТОЛОГ – от 1 до 4 баллов. Эти   кожные проявления описаны в литературе как весьма вероятные признаки паразитозов и в комплексе могут служить основанием для проведения профилактического лечения. Осматриваются различные  зоны кожи и её придатков , в каждой из которых оценивается несколько признаков. Волосы :0-3, веки 0-2, глаза 0-4, лицо:0-4, язык:0-4, шея: 0-4,  плечи:0-4, локти:0-4, спина:0-3, живот:0-4, ногти: 0-3, стопы:0-3, ягодицы 0-4, общее состояние кожи:0-4, пятна+невусы+ пигментации:0-3, другие признаки:0-4..

Каждый вопрос имеет смысловое значение. Например, вопрос №4 в тесте Б) в значительной мере связан с аскаридозом. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека, где достигают размеров до 35 на 0,6 см. Самка откладывает ежесуточно  примерно 250 тысяч яиц , которые из кишечника попадают во внешнюю среду для дальнейшего созревания. При последующем (новом) попадании в кишечник человека созревшее яйцо паразита превращается в живую подвижную личинку, которая «пробуравливает»  стенку и сосуды кишечника, попадая в общий кровоток ( в т.ч. в мозг, сердце, печень, почки …) с последующим накоплением в лёгких («подышать кислородом»). За время путешествия личинка увеличивается в размерах в 2 раза, питается сывороткой крови и эритроцитами хозяина, оставляя в его кровеносном русле токсины и отходы. При попадании в капилляры ( размер от 7 до 30 микрон) личинка, выросшая до 2-3 мм, оставляет за собой «кровавый след» разорванных сосудов. Из альвеол лёгких личинка поднимается в глотку  ( отсюда -  кашель, боли в груди, першение в горле, слюнотечение …), заглатывается со слюной и, наконец, снова попадает в кишечник, где и превращается во взрослого паразита. Накопление паразитов и продуктов их жизнедеятельности (токсинов) сопровождается болями в животе, тошнотой, нарушениями стула, болями в мышцах, суставах, неврологическими расстройствами, головной болью, кожным зудом, крапивницей, угревыми высыпаниями и т.д. При малом количестве паразитов эти симптомы протекают сглаженно. Боли в животе, колики могут возникать при преобладании аскарид одного пола, и тогда в поисках полового партнёра они могут вести себя «буйно», мигрировать в несвойственные зоны обитания. Описаны случаи трансплацентарного заражения плода от матери во время беременности, что подтверждается отхождением взрослых особей аскарид у новорожденных.
В вопросе №5 отражено    изменение массы тела. Паразиты усиленно крадут из рациона человека витамины и микроэлементы – кремний, хром, цинк … .При дефиците, например, указанных микроэлементов нарушается жировой и углеводный обмен, прогрессирует тучность даже при ограничении в еде, возможно развитие сахарного диабета. При сильной паразитарной интоксикации развивается истощение, может наблюдаться жидкий неустойчивый стул ( вопрос №16). Задержки стула ( вопрос №17) могут возникать из-за воздействия токсинов паразитов, тормозящих моторику кишечника, для более комфортного пребывания их в организме хозяина.
Стойкую анемию ( вопрос №19) могут вызвать  паразиты-гемофаги ( анкилостомоз, некатороз, трихоцефалёз …), питающиеся кровью хозяина.
     Используемые современные иммунологические методы лабораторной диагностики паразитоза  сложны (иммунохроматографическое определение антигена или иммуноферментный анализ на антитела в крови) и в то же время малоинформативны по ряду причин ( в том числе следует иметь в виду, что в каждом анализе производится тестирование на одного из 150 возможных паразитов человека).
В процессе эволюции паразиты настолько приспособились к человеку, что «маскируются» под самые разнообразные заболевания и синдромы, лечение которых, конечно, неэффективно.
     Дерматовенерологами (например, профессор Торопова Н.П. – в 1983-2001гг Главный детский дерматовенеролог Министерства Здравоохранения России) предлагается использование комплекса клинических и кожных признаков наличия паразитов в организме, разработаны принципы этапного лечения и реабилитации – то есть восстановления «повреждений» с созданием  «неблагоприятных условий для проживания» паразитов в  организме.
     Комплексная антипаразитарная программа  нами проводится с целью повышения эффективности терапии имеющегося КОЖНОГО  ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Однократный приём противопаразитарных химиопрепаратов даёт непродолжительный эффект,  рекомендуется дополнять его поддерживающим комплексом. Специалисты считают целесообразным такой курс проводить  «практически здоровым» людям ежегодно, а имеющим описанные выше симптомы – повторно в течение года. До конца 80-х годов профилактические противоглистные курсы в школах и в детских садах ( весна и конец лета) были обязательными.
     Держателям «четвероногих друзей» (кошек, собак, крыс, хомяков, морских свинок) настоятельно рекомендую получить на наших страницах или в Интернете сведения о передаваемых ими заболеваниях – ТОКСОПЛАЗМОЗ,    ТОКСОКАРОЗ, ЭХИНОКОККОЗ, КАРЛИКОВЫЙ ЦЕПЕННЬ, КРЫСИНЫЙ ЦЕПЕНЬ. Содержание животных дома – это большая ответственность, а если дома есть дети, женщины детородного возраста или беременные – это ещё и большая проблема в том числе и в плане развития,  упорного течения кожных, аллергических заболеваний При  этом   необходима  помощь квалифицированного специалиста.

          С  уважением   -   дерматовенеролог   ГРОМОВ   Валерий  Васильевич,                                         
                     заслуженный  врач  РФ, кандидат  медицинских  наук         
 Медицинский  Центр  «А Н Г А Р А», город  Железнодорожный, тел. 542-9987


 

« назад

О центре
Новости
Прием врачей
Дневной стационар
Анализы
Фотогалерея
Статьи
Аптечный пункт
Кабинет МРТ
Контактная информация
Вакансии ООО "АнгарА"
© Медицинский Центр “Ангара”, 2010
Юридическая информация

создание сайтов - Webis Group
Терапевт
Аллерголог-иммунолог
Дерматовенеролог (взрослый и детский)
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог детский
Уролог
Детский уролог- андролог
Детский ортопед
Педиатр
Гинеколог
Невролог
Невролог детский
Окулист
Окулист детский
Кардиолог
Хирург
УЗИ
Хирург детский
Эндокринолог
Детский психоневролог
Гирудотерапия
Массаж
Массаж грудничковый
Массаж детский
Массаж реабилитационный
ЛОР
Психотерапевт
Гинеколог-эндокринолог
Уролог-андролог
Ортопед-Травматолог
Травматолог
Процедурный кабинет
Клинический психолог (нейропсихолог) детский
ПУЛЬМОНОЛОГ
Флеболог - Сосудистый хирург
Хирург- проктолог
Нарколог
Мануальный терапевт