карта сайта контактная информация
Тел.: 
(495)522-99-87; 522-99-78; 522-98-43;522-99-09;(916)595-99-87;
многоканальный
Время работы
Пн-Пт: 8:00 - 20:00
Сб: 8:00 - 18:00
Вс. 8:00 - 14:00
Время записи по телефону
Пн-Пт: 9:00 - 19:00
Сб. 9:00 - 18:00
Вс. 9:00 - 14:00
Забор анализов
Ежедневно с 8:00
“Лидер в области медицины” Женева 2007

Лауреат награды “D’OR”, Париж 2008 за высокие достижения в области развития предпринимательства

Предприятие года 2009 “Лидеры экономического развития России”

Новости

29.04.2020
В праздничные дни ООО «Ангара» работает в обычном режиме.
 
25.11.2019
В Медцентре "АНГАРА" возобновлен прием врача ревматолога
 
01.01.2019
МРТ одна зона исследования 3800 рублей
 
23.05.2018
В новом здании Медцентра "АНГАРА" по адресу Новая 9Б открылся новый рентгенологический кабинет оснащённый самой современной аппаратурой (Цены старые)
 
архив новостей
(495)522-99-87; 522-99-78; 522-98-43;522-99-09;(916)595-99-87;
г.Железнодорожный ул. Новая 9Б

Кабинет МРТ г.Железнодорожный ул. Новая 9Б.
Медицинский центр "Ангара" » Статьи »

Новейшие возможности лечения в эндокринологии. Типичные методические ошибки при лечении эндокринной патологии.

30.07.2012
Новейшие возможности лечения в эндокринологии. Типичные методические ошибки при лечении эндокринной патологии.

В фантастических фильмах 40 - 50 летней давности герои картин общаются друг с другом посредством видеосвязи. Тогда, иначе как бурной фантазией автора это назвать было невозможно, а сегодня видеозвонок по скайпу - обыденная повседневность. Точно также за последние 40 лет во всех направлениях медицины неоднократно происходили грандиозные изменения, которые позволяют в значительной степени улучшить качество жизни пациентов либо способствуют их выздоровлению.

Сахарный диабет.

Еще 20 лет назад в случае впервые выявленного диабета существовало мнение ученых, что нужно максимально использовать возможности диеты и умеренной физической нагрузки. Пациенты месяцами, а иногда и годами сидели на "голодном пайке", занимались спортивной ходьбой и бегом, принимали витамины и сосудистые препараты. Этот небольшой период (от нескольких месяцев до года), когда удавалось без лечения противодиабетическими препаратами поддерживать относительно нормальный уровень сахара, поэтически называли "медовым месяцем". В этот момент в организме максимально работали компенсаторные механизмы. Но этот процесс - не бесконечен. "Медовый месяц" заканчивался, к этому моменту полностью погибали  β- клетки поджелудочной железы, выделяющие инсулин, и пациент, минуя возможность приема таблеток, был вынужден сразу переходить на инсулинотерапию, причем в достаточно высоких дозах.

Потребовалось несколько лет, проведения крупномасштабных международных исследований, чтобы понять, что специфическое лечение от диабета нужно начинать с самого начала установления диагноза. Только в этом случае, десятилетиями можно поддерживать здоровье на нормальном уровне, избегая развития грозных осложнений диабета (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, слепота, диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности - частой причиной смерти больных диабетом, атеросклероза крупных и мелких сосудов, ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и др.). После установки диагноза "диабет" и назначения лечения часто происходит другая ошибка: поскольку препараты от диабета бесплатно выдаются в аптечной сети по месту жительства (регистрации) человека, то на прием к врачу за выпиской лекарств приходят родственники, мотивируя это тем, что пациенту некогда (он сильно занят на работе). В результате такой "заочной" консультации лечение перестает соответствовать тем негативным процессам, которые постоянно протекают при сахарном диабете. Кроме того, каждые 5-7 лет проходят значительные, иногда революционные изменения, появляются новые препараты и новые формы "старых" препаратов, которые значительно улучшают качество лечения. Но эти знания так и не доходят до пациентов, так как они посылают "посредников", а сами не ходят на прием.

Конкретный пример.

Долгие годы для лечения диабета использовался препарат манинил, при воздействии которого происходит выброс инсулина из β- клеток поджелудочной железы. Для лечения манинил приходилось принимать 3 раза в сутки перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин). Для β-клеток поджелудочной железы прием препарата - это как удар кнута для лошади. В современном лечении диабета используется (в различных формах) препарат Амарил, однократный прием которого длится 24 часа, поэтому 1 таблетка Амарила может заменить 3 таблетки манинила. Помимо удобства в приеме это оказывает меньшее травмирующее влияние на β-клетки поджелудочной железы. Другим уникальным классом веществ, появившимся в последние годы являются ингибиторы ДПП - 4.

Каков механизм действия и в чем преимущества?

При поступлении в организм новой порции пищи - соответствующие рецепторы тестируют пищевой "комок": объем, содержание углеводов, жиров и белков; в ответ выделяется ряд веществ и ферментов, для полного расщепления пищи с образованием энергетических молекул (АТФ), необходимых для работы всех органов и систем. В частности, часть специальных клеток желудка выделяют ГИП (гастроинтестинальный пептид), который стимулирует выброс дополнительно к исходному 60-70% инсулина β-клетками поджелудочной железы. Длительность "жизни" этого ГИП всего 1-2 минуты, но для здорового человека этого достаточно, чтобы выделилось дополнительное необходимое количество инсулина. В условиях сахарного диабета 1-2 мин. воздействия ГИП на поджелудочную железу оказывается недостаточно, чтобы про стимулировать β-клетки поджелудочной железы. Лучшие исследовательские группы бились над этой проблемой, пока в 2005 году получили класс веществ (ингибиторы ДПП-4), которые замедляют распад ГИП и увеличивают срок его жизни от 1-2 мин. в норме до 30-40 минут. Этого времени хватает, чтобы  стимулировать поджелудочную железу и снизить сахар в крови, тем более у этих препаратов прием 1 раз в 24 часа, что очень удобно. Но ученые не остановились на достигнутом и вскоре появился абсолютно новый класс препаратов. Фактически речь идет о программируемом создании искусственного вещества с заранее заданными свойствами. По механизму действия оно сопоставимо с ГИП (это как бы искусственный ГИП), но длительность его жизни в организме уже 24 часа. Это инъекционные препараты ( но это не инсулин), которые открыли новые возможности для больных сахарным диабетом типа II. Дело в том, что для больных сахарным диабетом существует постоянная угроза набора веса в процессе лечения. Это происходит потому, что неадекватная стимуляция таблетками  дополнительного выброса инсулина, либо введение инсулина в неадекватных дозах само по себе способствует набору веса. Это происходит потому, что инсулин обладает анаболическим эффектом, поэтому при неправильно подобранных дозах может приводить к нарастанию веса и ожирению. Это в свою очередь требует увеличения доз таблеток или инсулина. Так формируется этот "порочный" замкнутый круг.

 Созданные учеными препараты ГИП продленного действия помимо нормализации сахара в крови способствуют также и снижению веса. Тем самым снижается потребность и в других препаратах, в том числе от повышенного артериального давления. Следует сразу отметить, что данные препараты (Баета, Виктоза) действуют только в условиях повышенного сахара в крови. В этом, с одной стороны, дополнительное преимущество - они не могут вызвать резкого падения сахара в крови. Но обычных "толстяков" (сахар крови которых на момент обследования нормальный и натощак и под нагрузкой) ждет разочарование: эффект снижения веса проявляется только при нарушении углеводного обмена при сахарном диабете типа II.

Итак, мы кратко рассмотрели новые возможности лечения и типичные ошибки при сахарном диабете. В плане - публикации о новом в лечении диабетической ретинопатии (совместно с кафедрой офтальмологии ГКА им. Маймонида), новые подходы к лечению системного остеопороза, особенности ведения бесплодных супружеских пар, современное лечение заболеваний щитовидной железы.

Слонимский Б.Ю. Врач - эндокринолог, кандидат медицинских наук.

Приходите на консультацию и вам обязательно помогут.

« назад

О центре
Новости
Прием врачей
Дневной стационар
Анализы
Рентген
Справки
Статьи
Аптечный пункт
Кабинет МРТ
Контактная информация
Вакансии ООО "АнгарА"
© Медицинский Центр “Ангара”, 2010
Юридическая информация

создание сайтов - Webis Group
Терапевт
Аллерголог-иммунолог
Дерматовенеролог (взрослый и детский)
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог детский
Уролог
Детский уролог- андролог
Детский ортопед
Педиатр
Гинеколог
Невролог
Невролог детский
Окулист
Окулист детский
Кардиолог
Хирург
УЗИ
Хирург детский
Эндокринолог
Детский психоневролог
Гирудотерапия
Массаж грудничковый
Массаж детский
ЛОР
Психотерапевт
Гинеколог-эндокринолог
Уролог-андролог
Травматолог- ортопед
Процедурный кабинет
Клинический психолог (нейропсихолог) детский
ПУЛЬМОНОЛОГ
Флеболог - Сосудистый хирург
Проктолог
Нарколог
Гипнотерапевт
Гастроскопия
Функциональная диагностика
Дерматолог
Ревматолог